Por que pediron unha consulta psiquiátrica?

As persoas están hospitalizadas por moitos motivos, incluíndo traumatismos, infartos e ictus. Quizais unha persoa necesite un tratamento intensivo contra o cancro ou unha cirurxía electiva para substituír unha cadeira ou un xeonllo. Independentemente do motivo da hospitalización, non é raro que o médico ou cirúrxico solicite unha consulta psiquiátrica. Por que? Moitas afeccións médicas e / ou os tratamentos utilizados para estas afeccións están asociadas a síntomas de conduta e o internista ou o cirurxián a miúdo desexa a entrada dun psiquiatra para axudar a determinar a causa dos cambios de conduta e identificar tratamentos efectivos. Cales son algúns destes cambios de comportamento e por que se producen? Aquí tes algúns exemplos.

Algunhas condicións médicas, por exemplo, enfermidades cardíacas e diabetes, están asociadas a síntomas de depresión clínica. Se se pensa que un paciente hospitalizado está seriamente deprimido ou indica de algunha maneira que está a pensar en autolesións, o equipo médico adoita chamar a un psiquiatra para avaliar a natureza e a gravidade dos síntomas depresivos, avaliar os riscos de si mesmo -farmar e facer recomendacións de tratamento. Os psiquiatras xogan un papel importante no manexo destes pacientes porque a presenza de depresión a miúdo empeora o resultado do trastorno médico primario e viceversa.

Outro escenario común implica un paciente hospitalizado nun servizo médico ou cirúrxico que desenvolve a aparición repentina de axitación, confusión, desorientación ou alucinacións (por exemplo, escoitar voces ou ver obxectos ou persoas que non están alí). Hai moitos motivos posibles para este comportamento en pacientes hospitalizados. Por exemplo, algúns pacientes teñen enfermidades psiquiátricas preexistentes que se fan máis sintomáticas co estrés da hospitalización. Os pacientes con trastorno bipolar ou esquizofrenia poden desenvolver síntomas activos destes trastornos como resultado do estrés e a interrupción da súa rutina. A hospitalización, co seu resultado resultante dun ambiente familiar, tamén pode levar a cambios de comportamento marcados en persoas con demencias como a enfermidade de Alzheimer.

Outra razón común pola que os pacientes hospitalizados presentan axitación, desorientación e / ou alucinacións é o desenvolvemento dunha afección coñecida como delirio. O delirio é un tipo de desequilibrio cerebral agudo no que varios sistemas cerebrais se desequilibran. Ás veces, unha persoa pode ter un delirio "tranquilo" e estar moi confusa. A miúdo descoñécese a eses pacientes ata que alguén do equipo de tratamento se decata de que a persoa está desorientada ou ten grandes problemas de memoria. Ás veces, o desequilibrio cerebral leva a síntomas máis disruptivos como axitación ou alucinacións. Estes pacientes poden ser extremadamente rebeldes e perigosos para eles mesmos e para os demais. Aínda que un delirio declárase a través do comportamento perturbado dun paciente, as causas normalmente implican a condición médica subxacente ou o seu tratamento. Por exemplo, os efectos acumulativos de demasiados medicamentos poden levar ao delirio. Unha infección non detectada, como unha infección do tracto urinario ou pneumonía, pode desencadear o delirio. A cirurxía, especialmente con anestesia xeral, ás veces empuxa o cerebro sobre o bordo, dando lugar a delirio. Un psiquiatra pode axudar ao equipo médico ou cirúrxico a facer o diagnóstico de delirio e despois fomentar unha avaliación da (s) causa (s) médica (s) subxacente (s). O psiquiatra tamén pode axudar na xestión do comportamento disruptivo. Como xa se mencionou, unha persoa con demencia ten un cerebro xa comprometido e moito máis susceptible a desenvolver delirio. Descubrir cales son os síntomas relacionados coa demencia e cales son causados ​​por un delirio pode ser un desafío.

É importante que se diagnostique a deliria e se determine a causa. Un delirio en curso está asociado a resultados médicos substancialmente peores tanto a curto como a longo prazo, é dicir, o desequilibrio cerebral agudo e as súas causas subxacentes poden asociarse cun curso clínico descendente e un maior risco de morte. Os delirios tamén se observan nas fases terminais dunha serie de enfermidades.

Ás veces, os psiquiatras son consultados nun hospital xeral porque un paciente rexeita intervencións médicas ou cirúrxicas que os médicos tratantes consideran esenciais. É posible que o equipo médico se preocupe de que o paciente non utilice un xuízo razoable e pode pedir a un psiquiatra que axude a determinar se o paciente ten a capacidade de decidir. Aínda que esta decisión non require un psiquiatra, non é raro que se lles pida aos psiquiatras que evalúen a función mental e a capacidade para tomar decisións dunha persoa. O papel dun psiquiatra nesta situación é dar unha opinión sobre a capacidade de decisión do paciente. Se o psiquiatra cre que a persoa ten a capacidade de decidir sobre os tratamentos médicos ou cirúrxicos que se ofrecen, o equipo médico ou cirúrxico pode estar frustrado, pero deberían cumprir a decisión do paciente. Se se determina que o paciente realmente non entende a natureza da enfermidade e os riscos de non aceptar o tratamento, o equipo médico ou cirúrxico pode decidir seguir os protocolos establecidos para proporcionar un tratamento contra os desexos do paciente co fin de axudar a salvalo. vida. É importante ter en conta que, nestes casos, os psiquiatras avalían o estado mental e a capacidade para tomar unha decisión. Non declaran aos pacientes "incompetentes", xa que ás veces se cre por erro; a competencia é unha decisión legal complexa e non médica / psiquiátrica.

Hai outras moitas razóns polas que os médicos ou cirúrxicos poden solicitar a un psiquiatra que avalíe a un paciente hospitalizado. Con todo, normalmente non é para asesoramento ou "terapia". Pola contra, é para axudar ao equipo de tratamento a descubrir por que un paciente demostra comportamentos suxestivos dunha disfunción cerebral significativa e como se deben tratar mellor estes comportamentos.

Esta columna foi coescrita por Eugene Rubin, doutor e doutor Charles Zorumski.