Que é o autoestigma e por que doe?

Ramya Ramadurai, doutora. estudante graduado en psicoloxía clínica na Universidade Americana, contribuíu a este posto.

O estigma defínese como unha marca de vergoña ou descrédito. A través da teoría da etiquetaxe sociolóxica podemos conceptualizar o estigma de saúde mental como marca de vergoña ou descrédito aplicado a aqueles que experimentan trastornos emocionais, que logo son etiquetados, estereotipados e discriminados.

É ben sabido que o estigma de saúde mental é un problema público moi estendido. As actitudes e prexuízos estereotipados do público (Rüsch, Angermeyer e Corrigan, 2005) chámanse estigma social e poden provocar a perda de oportunidades económicas ou laborais, a vida persoal e a desvantaxe educativa, un menor acceso á vivenda ou un coidado sanitario adecuado para a saúde física. condicións e discriminación máis ampla para aqueles que experimentan problemas de saúde mental.

Quizais sexa menos coñecido o que acontece cando estes prexuízos e estereotipos se enmallan na forma en que un individuo se ve a si mesmo?

A aceptación e acordo persoal con estereotipos e crenzas prexudiciais contra si mesmo, chámase autoestigma (Corrigan, Watson e Barr, 2006) ou estigma interiorizado (Watson et al., 2007). No modelo de estrés minoritario moi utilizado (Meyer, 2003), o autoestigma ou estigma interiorizado é un resultado proximal do estrés inducido pola experiencia do estigma. O marco de mediación psicolóxica (Hatzenbuehler, 2009) recoñece que os resultados proximais como o autoestigma poden explicar a asociación entre os resultados distais do estigma social e a psicopatoloxía.

O estigma interiorizado está asociado a angustia emocional única, perda de autoestima, sentimentos de baixa autoestima, perda de autoeficacia e, en definitiva, problemas de saúde mental. O autoestigma tamén ten un custo funcional. Por exemplo, o estigma interiorizado pode levar a alguén a nin sequera solicitar un traballo porque cre que non é capaz.

Os pacientes do programa de Hospital Parcial de Saúde Comportamental de McLean falan a miúdo do estigma de saúde mental. Realizamos un estudo hai uns anos para comprender como o estigma interiorizado pode afectar o resultado do tratamento. Isto é o que atopamos:

• As persoas con niveis máis altos de estigma internalizado ao ingreso presentaron unha maior severidade dos síntomas e unha baixa calidade de vida, funcionamento e saúde física autodeclarada á alta (Pearl et al., 2016).
• Durante o tratamento, os participantes experimentaron unha redución global do estigma internalizado.
• Os que cumpriron os criterios para un cambio fiable no estigma internalizado tamén experimentaron maiores melloras na maioría dos resultados dos síntomas.
• Os resultados foron consistentes entre as características dos participantes como raza, sexo, idade, diagnóstico e historial de suicidios.

Non estamos seguros de que partes do noso tratamento axudaron a reducir o estigma interiorizado dos pacientes. Poden ser moitas cousas e variar dunha persoa a outra. Eu prediciría que axudaron as interaccións de apoio e afirmación con outros pacientes e persoal. Quizais a psicoeducación recibida nas distintas sesións de terapia grupal tamén axudou a disipar as crenzas dalgunhas persoas sobre os síntomas de saúde mental.

Unha cousa é segura: mentres o estigma en saúde mental siga sendo un problema social, hai que intervir que axuden ás persoas a nivel individual coa súa experiencia de estigma interiorizado. Os psicólogos comezaron a desenvolver e probar intervencións destinadas a axudar ás persoas a xestionar e comprender mellor o estrés único que poden experimentar relacionadas co estigma. Moitas destas intervencións tiveron resultados preliminares prometedores, tanto na redución do estigma internalizado na saúde mental, como no reforzo de mecanismos asociados como a autoestima e a esperanza.

Unha recente revisión sistemática descubriu que a maioría das intervencións de autoestigma están baseadas en grupos, reducen eficazmente o estigma interiorizado e implican psicoeducación, teoría cognitivo-conductual, intervencións enfocadas á divulgación ou algunha combinación das tres (Alonso et al., 2019).

Por exemplo, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) é un protocolo manual baseado en grupo de 3 sesións dirixido por compañeiros (individuos con experiencia viva con enfermidades mentais). A súa énfase está na exploración e fomento dunha actitude adaptativa á divulgación de enfermidades mentais, como un medio para combater o autoestigma. Suxiren que hai un tempo e un lugar para o segredo e un tempo e un lugar para a divulgación, e o curso está deseñado para capacitar ás persoas para tomar decisións tendo isto en conta. Este protocolo pode ser especialmente poderoso para loitar contra o estigma porque está dirixido por compañeiros.

Outro exemplo é Narrative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT; Yanos et al., 2011), un protocolo manual baseado en grupo de 20 sesións dirixido por un terapeuta. Baséase na idea de que moitas persoas con enfermidade mental senten a necesidade de recuperar e redescubrir a súa identidade e valores, que poden estar contaminados pola perspectiva social do seu diagnóstico. Este tratamento implica compartir experiencias relacionadas coa enfermidade psiquiátrica, a retroalimentación dos membros do grupo, a psicoeducación en torno ao autoestigma, a reestruturación cognitiva e, en definitiva, a "mellora narrativa" na que se anima aos individuos a construír, compartir e percibir a súa narrativa a través dunha nova lente.

Os puntos fortes das intervencións de autoestigma baseadas no grupo son claras: facilitan a interacción entre iguais e abren conversas de grupo que poden desenredar e disipar estereotipos negativos compartidos. Non obstante, como o medo a ser estigmatizado e a interiorización do estigma destacáronse como barreiras para buscar atención de saúde mental, este formato tamén pode resultar desafiante para a accesibilidade da intervención.A entrega de intervencións de autoestigma a través doutros soportes, como os teléfonos intelixentes, pode axudar a que os individuos se mostren reacios a buscar servizos ou que viven en áreas onde os grupos non están dispoñibles. Independentemente do método de entrega, está claro que formar unha comunidade forte con persoas que compartan a experiencia viva con enfermidades mentais pode ser curativo.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A. e Rüsch, N. (2013). Reducir o autoestigma saíndo orgulloso. Revista Americana de Saúde Pública, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C. e Barr, L. (2006). O autoestigma das enfermidades mentais: implicacións para a autoestima e a autoeficacia. Revista de psicoloxía social e clínica, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Como o "estigma das minorías sexuais" entra baixo a pel? Un marco de mediación psicolóxica. Boletín psicolóxico, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Prexuízos, estrés social e saúde mental en poboacións lesbianas, gais e bisexuais: cuestións conceptuais e probas de investigación. Boletín psicolóxico, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C. e Björgvinsson, T. (2016, 14 de abril). Estigma internalizado da enfermidade mental: cambios e asociacións cos resultados do tratamento. Estigma e saúde. 2 (1), 2-15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C. e Corrigan, P. W. (2005). Estigma de enfermidade mental: conceptos, consecuencias e iniciativas para reducir o estigma. European Psychiatry, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe e Paul H. Lysaker (2011). Mellora narrativa e terapia cognitiva: un novo tratamento grupal para o estigma internalizado entre as persoas con enfermidade mental grave. Revista Internacional de Psicoterapia de Grupo: Vol. 61, no 4, pp. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E. e Sells, M. (2007). Autoestigma en persoas con enfermidade mental. Boletín da esquizofrenia, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076