O papel de "Sentirse gordo" nos trastornos alimentarios

A sensación de graxa é unha experiencia reportada por moitas persoas, especialmente mulleres, pero a intensidade e frecuencia desta sensación parecen ser moito maiores entre as persoas con trastornos alimentarios, xa sexan baixo peso, peso normal ou sobrepeso. Houbo moi pouca investigación sobre a sensación de graxa nos trastornos alimentarios; de feito, escribiuse notablemente pouco sobre iso, aínda que o termo úsase en moitas linguas do mundo.

Sentirse gordo non é unha emoción (é dicir, estar feliz, triste, asustado, sorprendido ou enfadado) nin unha sensación física (é dicir, sentirse cheo ou inchado), pero fluctúa en intensidade dun día a outro e incluso dentro dun día, aínda que é real o peso corporal é máis estable (Figura 1).

Sentirse gordo, a través da lente da teoría do comportamento cognitivo para os trastornos alimentarios, parece a miúdo o resultado da etiquetaxe incorrecta de certas emocións e experiencias corporais. É un obxectivo importante para o tratamento xa que soe equipararse a ser gordo, calquera que sexa o peso e a forma verdadeiros do individuo. Non se sabe por que ocorre isto, pero podería ser consecuencia da preocupación grave que hai moito tempo sobre o peso en persoas con trastornos alimentarios. Á súa vez, sentir graxa reforza a insatisfacción e induce a dieta, polo que hai que solucionalo.

O importante papel da sensación de graxa no mantemento dos trastornos alimentarios foi apoiado por algúns estudos que mostran unha asociación entre a súa intensidade base e a consecución do peso normal aos 6 e 12 meses despois dos tratamentos en adultos e adolescentes con anorexia nerviosa.

A terapia cognitiva mellorada do comportamento (CBT-E), un tratamento recomendado polas principais directrices internacionais para adultos e adolescentes con trastornos alimentarios, aborda a sensación de graxa dentro do módulo "Imaxe corporal" coas seguintes estratexias e procedementos.

En primeiro lugar, axúdase aos pacientes a comprender que a sensación de graxa fluctúa dun día a outro e ao longo do día, mentres que a forma do corpo apenas cambia nun período de tempo tan curto. Polo tanto, é probable que outra cousa sexa responsable das flutuacións dos sentimentos de graxa. De feito, sentir graxa parece resultar dunha etiqueta incorrecta de certas experiencias:

• Conciencia corporal (nos que non están satisfeitos co seu aspecto)
• Estados físicos adversos
• Estados emocionais adversos

En segundo lugar, os pacientes son educados para identificar as experiencias que desencadean a sensación de graxa e para abordalas directamente. Co paso do tempo, isto resulta en que os pacientes xa non equivalen sentimento gordo con estar graxa e deixa de ser un mecanismo de mantemento. A estratexia inclúe tres pasos:

1. Identificar os momentos "punta" para sentirse gordo
2. Identificar os seus disparadores
3. Dirixindo os disparadores directamente

Anímase aos pacientes a facerse as preguntas seguintes, inmediatamente despois de cada pico:

1. "¿Pasou algo na última hora que puidese desencadearme?"
2. "Que máis estou a sentir agora mesmo (ademais de estar gordo)?"

A continuación, axúdase aos pacientes a determinar a mellor forma de tratar estes desencadeantes de xeito directo e inmediato; aquí tes algúns exemplos de como facelo:

• Os desencadeantes aumentan a conciencia corporal (por exemplo, comentarios sobre a aparencia, comprobación corporal, contacto físico, sudoración, balance do corpo, roupa axustada). Estes requiren unha avaliación con ou sen cambio de comportamento (por exemplo, roupa máis frouxa) e un foco continuo na dirección da imaxe corporal.
• Desencadeantes de estado físico adverso (por exemplo, sensación de inchazo, premenstrual, cheo, resaca ou sono). Require unha avaliación con ou sen cambio de comportamento (por exemplo, durmir a sesta).
• Desencadeantes de estado emocional adverso (por exemplo, sentirse deprimido, só, aburrido, non querido). Requirir a avaliación e aplicación do procedemento de resolución de problemas.

Durante este tempo, a frecuencia e intensidade de sentir graxa xeralmente diminúe gradualmente e os pacientes poden deixar de equiparalo a estar gordo. Unha vez que isto ocorre, sentir graxa perde a súa potencia no reforzo das preocupacións sobre a forma dos pacientes.

Calugi, El Ghoch, Conti e Dalle Grave. (2018). Preocupación pola forma ou o peso, medo ao aumento de peso, sensación de graxa e resultados do tratamento en pacientes con anorexia nerviosa: un estudo lonxitudinal. Investigación e terapia do comportamento, 105, 63-68. doi: https: //doi.org/10.1016/j.brat.2018.04.001

Dalle Grave e Calugi. (2020). Terapia cognitiva de conduta para adolescentes con trastornos alimentarios. Nova York: Guilford Press

Fairburn. (2008). Terapia cognitiva de conduta e trastornos alimentarios. Nova York: Guilford Press.