Os ABC das Terapias Basadas na Evidencia (EBT) para nenos

Esta publicación de invitado foi achegada por Sofia Cardenas, estudante de posgrao no programa de Ciencias Clínicas do Departamento de Psicoloxía da USC.

Leu todos os blogs de crianza e comeza a sospeitar que o seu fillo necesita axuda para unha condición de saúde mental. Atópaste en liña, percorrendo decenas de opcións de tratamento. ¿Debes probar Play Therapy? Quizais a medicación poida eliminar os síntomas? Que pasa con algo máis "natural" como os cristais para abrir o chakra raíz do seu fillo e limpar a súa aura? As opcións son abafadoras, o teu fillo necesita axuda e probarás case calquera cousa neste momento sempre que axude.

Este artigo pretende ser unha guía para armalo co coñecemento para tomar opcións informadas e apoiadas cientificamente sobre o futuro da saúde mental do seu fillo. Lembre consultar ao seu médico de confianza ou profesional de saúde mental cando decida sobre un curso de acción final.

Tratamentos baseados na evidencia (EBT). Que son?

Os profesionais da saúde mental (como psiquiatras, psicólogos, traballadores sociais, matrimonio e terapeutas familiares) poden usar enfoques moi diferentes para axudar aos nenos e adolescentes con síntomas de saúde mental. Os "tratamentos baseados na evidencia" (EBT) son estratexias que se probaron en contornos científicos e demostraron que funcionan. Algúns tratamentos, como a terapia de regresión da vida pasada ofrecidos no seu estudo local de ioga, non foron probados rigorosamente. Por que importa isto? Os EBT son tratamentos que teñen evidencias científicas que avalan a súa eficacia, o que significa que é máis probable que axuden ao seu fillo. A Asociación Psiquiátrica Americana e a Asociación Psicolóxica Americana listan as EBT como enfoques "preferentes" e "mellores prácticas" para o tratamento da saúde mental.

Para un exemplo concreto, consulte o traballo do Dr. Philip Kendall e Muniya Khanna. Crearon o programa Contos de ansiedade infantil, que está composto por 10 módulos de formación que ensinan aos pais estratexias para axudar aos seus fillos con ansiedade. Child Anxiety Tales está baseado en varias décadas de investigación sobre a ansiedade infantil e considerouse útil nun ensaio de investigación.

¿Son os EBT de talla única? Ou funcionan diferentes tratamentos para diferentes trastornos?

As EBT normalmente están deseñadas para dirixirse a un conxunto específico de síntomas. A táboa seguinte lista algúns exemplos de EBT para algúns trastornos comúns da infancia. Pode notar unha tendencia: diferentes variacións das Terapias Cognitivas Condutuais (TCC) parecen axudar a unha variedade de trastornos. A TCC céntrase na idea de que os pensamentos, sentimentos e comportamentos están moi ligados, polo que cambiar unha destas áreas (por exemplo, comportamentos) a miúdo pode significar mellora noutra (por exemplo, sentimentos).

Por exemplo, a TCC adaptada ao trastorno de pánico funciona para identificar, desafiar e modificar ideas que manteñen os síntomas do pánico, por exemplo, o medo ás sensacións corporais que levan ao pánico, que logo se converte nun ataque de pleno dereito.Unha técnica de TCC para reducir os síntomas de pánico é a exposición, na que se anima ao neno (co apoio dun profesional da saúde mental) a enfrontarse ao evento ou síntoma corporal que temen nunha situación da vida real (por exemplo, camiñar só nun lugar ocupado) centro comercial ou levantando a man na clase) e experiencias físicas (por exemplo, respirar a través dunha palla para crear a sensación de hiperventilación, un síntoma físico común dos ataques de pánico).

Moitos nenos teñen comorbilidades (é dicir, que teñen máis dunha enfermidade mental). O gráfico anterior inclúe o tratamento do doutor John Weisz, profesor de psicoloxía clínica de Harvard. O doutor Weisz creou o MATCH-ADTC (Enfoque modular da terapia para nenos con problemas de ansiedade, depresión, trauma ou conduta). MATCH-ADTC é unha intervención psicolóxica deseñada para tratar nenos con máis dun trastorno de saúde mental (é dicir, conduta disruptiva, estrés postraumático, depresión e ansiedade). O tratamento ten 33 leccións que se poden combinar e adaptar ás necesidades específicas dun neno.

Como se apoian os tratamentos baseados na evidencia (EBT) pola ciencia? Ensaios clínicos!

Antes de que o tratamento se considere "baseado na evidencia", débense realizar estudos de investigación individuais para ver se certos enfoques de tratamento son útiles para un determinado problema de saúde mental. Estes estudos chámanse "ensaios clínicos" e normalmente implican polo menos unha ducia de participantes en investigación en cada estudo. Estes participantes na investigación teñen un tipo de problema similar, como niveis clínicos de irritabilidade crónica, depresión ou ansiedade. Os participantes na investigación están "asignados aleatoriamente" para recibir o tratamento X ou o tratamento Y, o que significa que son preseleccionados de forma aleatoria a un tratamento fronte a outro. Se o tratamento Y axuda aos nenos máis que o tratamento X, entón o tratamento Y recibiu algún apoio ou evidencia da súa eficacia. Co paso do tempo, máis investigadores intentarán replicar estes achados en diferentes ensaios clínicos. No momento en que o tratamento se considera un EBT, hai investigacións que o avalan que suxiren que é útil para tratar un determinado trastorno. Se o tratamento Y segue a ser útil, pode converterse nun tratamento "estándar de ouro", o que significa que é recoñecido publicamente como o mellor tratamento para unha condición específica de saúde mental.

Se o seu fillo ou adolescente pode estar interesado en formar parte dun ensaio clínico para recibir tratamento e axudar a avanzar na ciencia, pode acceder ao sitio web creado pola Biblioteca Nacional de Medicina para atopar unha lista completa de todos os ensaios clínicos que se están a realizar. nos Estados Unidos e noutros 208 países.

¿Queres mirar ti os datos? Aprende o básico para examinar a ciencia detrás dun ensaio clínico

Aquí están os dous pasos necesarios:

Paso 1: atopar traballos de investigación

Este paso parece doado, pero é máis difícil do que se podería pensar porque os artigos están publicados en revistas de investigación que non necesariamente están abertas ao público. Suxerímoslle que primeiro tente empregar Google Scholar, un motor de busca deseñado especialmente para a literatura académica. Despois, podes introducir un termo de busca relacionado co teu tema de interese, como "tratamentos para a depresión infantil" ou "apoio á disforia de xénero" e terás unha lista de artigos académicos relacionados co teu tema. A maioría destes artigos listarán o título, os autores e unha pequena descrición do traballo e os seus achados. Desafortunadamente, en moitos casos, non poderá acceder ao traballo completo a través destes sitios web.

Afortunadamente, os investigadores adoitan estar bastante abertos a compartir as súas investigacións e moitos publican os seus artigos en ResearchGate, esencialmente o Facebook da ciencia, onde os investigadores poden compartir artigos e colaborar. Benvido a examinar a páxina web dun investigador e ver se publicaron o artigo para o público ou un sitio que aloxa preimpresións, como PsyArxiv. Incluso pode poñerse en contacto directamente cun investigador a través do seu enderezo de correo electrónico institucional para preguntarlle se está disposto a compartir o seu traballo contigo.

Pode parecer moito traballo atopar artigos, pero paga a pena, xa que os artigos que se publican en revistas están "revisados ​​por pares", é dicir, outro grupo de científicos revisou o traballo dos autores e considerouno unha ciencia rigorosa. Estes estudosos avaliarán todos os aspectos da investigación -o deseño, as estatísticas empregadas e incluso a forma en que se discuten os resultados- para garantir que sexa científicamente sólido. Todo este proceso pode levar de meses a anos, pero unha vez que un estudo emerxe da revisión por pares, pode ter máis confianza en que os resultados son ciencia de maior calidade.

Paso 2: lea os traballos de investigación co ollo da ciencia

Unha vez que teña acceso a un traballo de investigación sobre un determinado ensaio clínico, pode comezar a avaliar a calidade do estudo. Aquí tes algunhas cousas que debes buscar:

1. O número de persoas no xuízo - Ao avaliar ensaios clínicos, o número de persoas no estudo é significativo. A maioría dos ensaios clínicos ben realizados terán un gran tamaño de mostra con entre 50 e 100 persoas por grupo. Isto é crucial para garantir que os resultados non se deban a un caso extremo dentro do grupo de persoas do estudo.

2. Deseño de investigación - É fundamental avaliar o deseño da investigación dos estudos que apoian as EBT. O deseño patrón ouro dun estudo clínico é o "ensaio dobre cego controlado aleatorizado". Ese termo é un bocado. Descompoñémolo.

Aleatorizado: a maioría dos ensaios clínicos son aleatorios. Como se mencionou anteriormente, a aleatorización significa que os investigadores asignan aos pacientes en diferentes grupos, normalmente o grupo de tratamento e un grupo de control ou grupos de tratamento alternativos. A aleatorización é esencial para garantir que os investigadores non sexan tendenciosos e, por exemplo, colocar aos pacientes no grupo no que pensan que o farán mellor. Ademais, a aleatorización permite aos investigadores asegurarse de que outros factores que poden afectar o funcionamento do tratamento, como o estado socioeconómico, os antecedentes raciais ou o xénero, distribúense igualmente entre diferentes condicións / grupos do estudo.

Controlado: a maioría dos ensaios clínicos inclúen un grupo de comparación. O grupo de comparación recibe un placebo (é dicir, sen tratamento activo) ou outro tratamento. Isto é esencial para un estudo porque permite aos investigadores ver o resultado dun grupo similar de nenos ou adolescentes que non están a recibir tratamento baixo investigación.

Dobre cego: non hai moitos ensaios clínicos dobre cego. Pero os estudos a dobre cego obteñen unha "estrela de ouro" extra en termos de deseño científico. Dobre cego significa que nin os suxeitos do experimento nin o experimentador saben se un determinado participante do tratamento está no grupo control ou no grupo de tratamento. É complicado sacar adiante un estudo en dobre cego. Aínda así, os ensaios a dobre cego axudan a garantir que as expectativas dos participantes ou dos investigadores de que un determinado tratamento poida ou non funcionar non os prexudica potencialmente durante o estudo.

Vostede é o mellor defensor do seu fillo e agora ten algunhas habilidades básicas para mirar vostede mesmo os datos. Agardamos que se sinta un pouco máis capacitado para ver se a investigación está á altura dos seus estándares.

Onde atopar probas actualizadas sobre os EBT?

Aquí tes algúns excelentes recursos para axudarche a controlar as terapias baseadas na evidencia:

Tratamentos psicolóxicos apoiados pola investigación

Asociación para Terapias Condutuais e Cognitivas