Comorbilidades psiquiátricas en TEA: un foco na esquizofrenia

Recentemente lin un gran artigo sobre novas do espectro sobre comorbilidades psiquiátricas en adultos con autismo (TEA) e trastorno por déficit de atención e hiperactividade (TDAH). O artigo resumía un artigo recente de investigadores noruegos publicado en Biological Psychiatry.

Os investigadores estudaron rexistros de 1,7 millóns de adultos noruegueses, algúns con diagnóstico de TEA, algúns con TDAH, algúns con TEA e TDAH e outros sen TEA nin TDAH. O obxectivo era comprender mellor os patróns de comorbilidades psiquiátricas (diagnósticos coincidentes) en adultos con TEA, TDAH ou ambos. En particular, os investigadores centráronse nos seguintes diagnósticos comórbidos: trastornos de ansiedade, trastorno depresivo maior, trastorno bipolar, trastornos da personalidade, esquizofrenia e trastornos do consumo de substancias.

En xeral, os trastornos psiquiátricos comórbidos foron entre 2 e 14 veces máis frecuentes en adultos con TDAH e / ou TEA en comparación con adultos sen diagnóstico. O patrón dos trastornos comórbidos máis frecuentes diferiu entre os grupos. Os trastornos bipolares, os trastornos depresivos maiores, os trastornos da personalidade e os trastornos polo consumo de substancias foron máis comúns en adultos con TDAH que en adultos con TEA. Non obstante, os adultos con TEA eran significativamente máis propensos a ter esquizofrenia que os adultos con TDAH. De feito, os adultos con TEA eran aproximadamente 14 veces máis propensos a ter esquizofrenia que os adultos da poboación xeral (os adultos con TDAH eran aproximadamente 4 veces máis propensos a ter esquizofrenia que os adultos da poboación xeral).

Estou especialmente interesado nos descubrimentos relacionados coa esquizofrenia e o TEA dado o historial das dúas condicións e a nosa comprensión actual de como se poden solapar. Historicamente, o TEA e a esquizofrenia considerábanse unha única condición, e o termo "autismo" usábase indistintamente coa esquizofrenia ata os anos setenta. A retrospectiva sempre é 20/20, polo que é fácil desbotar os nosos pensamentos anteriores sobre esta superposición por deixar de ser relevantes. Non obstante, estudos como o anterior destacan un punto importante sobre o TEA e a esquizofrenia que foi recoñecido cada vez máis nos últimos 10 anos: estas dúas condicións parecen compartir algunhas características comúns.

Estes aspectos comúns observáronse de forma conductual e coa investigación xenética e en neurociencia.

Comportamentalmente, ambas as condicións comparten dificultades coas interaccións sociais e a reciprocidade. As persoas con TEA que teñen dificultades para manter conversacións recíprocas con outras persoas adoitan considerarse que teñen un "efecto plano", que é unha característica común da esquizofrenia.

En termos de xenética, hai evidencias de herdabilidade entre os trastornos. A investigación atopou evidencias de que os nenos teñen un maior risco de TEA se teñen un pai con esquizofrenia. É dicir, un diagnóstico de esquizofrenia nun pai aumenta o risco de TEA nos nenos.

A investigación en neurociencias demostrou que ambos grupos mostran hipoactivación da cortiza prefrontal ao ver as caras e cando se dedican a tarefas de teoría da mente. Isto pon de manifesto similitudes entre as dúas condicións en como o cerebro reacciona aos estímulos sociais. Isto é particularmente interesante á luz das observacións do comportamento de que as interaccións sociais son difíciles para estes dous grupos.

Clínicamente, é bastante difícil diagnosticar a esquizofrenia no TEA ou o TEA na esquizofrenia. Un clínico debe facer unha entrevista e tratar de separar os chamados síntomas negativos da esquizofrenia (abstinencia, afectación plana, fala reducida) dos síntomas sociais asociados ao TEA.

Este tipo de diagnóstico é particularmente importante en adultos novos con TEA que poidan ter psicose por primeira vez e que necesiten tratamento con urxencia. Desafortunadamente, os síntomas que son indicativos dun primeiro episodio psicótico son ás veces ignorados en adultos novos con TEA se os médicos e os coidadores asumen que os síntomas forman parte do TEA. Vimos algúns casos coma este na clínica e o atraso do tratamento para adultos novos que experimentan os primeiros signos de psicosis ten un impacto negativo nos resultados a longo prazo.

En xeral, está claro que as semellanzas e a superposición entre estas dúas condicións non se poden ignorar e non deben descartarse como unha idea obsoleta. Hai unha necesidade particular de entrevistas mellores e precisas para diagnosticar a esquizofrenia en TEA ou TEA en persoas con esquizofrenia, xa que isto axudará a mellorar os resultados para as persoas que viven con estas condicións.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Trastornos do espectro autista e esquizofrenia: metaanálise dos correlatos neuronais da cognición social. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A. e Armando, M. (2016). Trastornos do espectro da esquizofrenia e trastorno do espectro do autismo. En síntomas psiquiátricos e comorbilidades no trastorno do espectro autista (pp. 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. et al. Biol. Psychiatry Epub antes da impresión (2019)