Como remata a mocidade tomando medicamentos antipsicóticos

Está ben documentado que o número de nenos que falan medicamentos antipsicóticos foi aumentando. Isto xeralmente foi visto como unha cousa negativa e unha indicación do uso excesivo de medicamentos. Non obstante, en realidade houbo moi poucos datos que nos indiquen se estes medicamentos se están a usar demasiado, demasiado pronto ou se o aumento reflicte o tratamento axeitado e lexítimo de nenos con graves problemas emocional-condutuais. Os medicamentos antipsicóticos desenvolvéronse para tratar adultos con enfermidades mentais importantes como a esquizofrenia e o trastorno bipolar. Nos últimos anos, o seu uso estendeuse a grupos de idade máis novos e a outros diagnósticos como o autismo, o TDAH e o trastorno de oposición. Debido a que estes medicamentos corren o risco de sufrir cousas como a obesidade, a diabetes e os trastornos do movemento, houbo un control adicional para comprobar que se están a usar do xeito correcto.

Un dos meus traballos é formar parte dun comité estatal de Vermont chamado Vermont Psychiatric Medications for Children and Adolescents Trend Monitoring Workgroup. A nosa tarefa é revisar os datos relacionados co uso de medicamentos psiquiátricos entre os mozos de Vermont e facer recomendacións á nosa lexislatura e a outras axencias gobernamentais. En 2012, vimos os mesmos aumentos no uso de medicamentos que todos os demais, pero custamos darlle sentido a estes datos ambiguos. Os membros do comité inclinados a dubidar dos medicamentos psiquiátricos deron a voz de alarma, mentres que os membros con inclinacións máis positivas cara aos medicamentos pensaron que este aumento podería ser bo xa que máis nenos necesitados recibiron tratamento. Non obstante, todos coincidiron en que sen profundar un pouco máis nunca o saberiamos.

O noso comité decidiu, entón, que o que necesitabamos eran datos que realmente poderían dicirnos un pouco máis sobre por que e como estes nenos estaban tomando estes medicamentos. En consecuencia, creamos unha pequena enquisa que se enviou ao prescriptor de cada receita antipsicótica emitida a un neno de Vermont asegurado por Medicaid menor de 18 anos. Sabendo que a taxa de retorno dos médicos ocupados para unha enquisa voluntaria sería abismal, fixemos é obrigatorio esixindo a súa finalización antes de que se poida volver a encher o medicamento (cousas como Risperdal, Seroquel e Abilify).

Os datos que recibimos foron moi interesantes e decidimos que debiamos intentar publicar o que atopamos nunha revista destacada. Ese artigo, creado por min xunto con moitos outros profesionais dedicados que traballan neste comité, saíu hoxe na revista Pediatrics.

Que atopamos? Aquí tes algúns dos momentos máis destacados .....

• A maioría dos prescriptores de medicamentos antipsicóticos non son psiquiatras, aproximadamente a metade son médicos de atención primaria como pediatras ou médicos de familia.
• O número de nenos menores de 5 anos que toman un medicamento antipsicótico é moi baixo (Vermont pode ser un pouco diferente aquí).
• Moi a miúdo, o médico que agora se encarga de manter o medicamento antipsicótico non é quen o comezou orixinalmente. Neses casos, o prescriptor actual a miúdo (aproximadamente o 30%) descoñece que tipo de psicoterapia se intentou antes da decisión de iniciar un medicamento antipsicótico.
• Os dous diagnósticos máis comúns relacionados coa medicación foron os trastornos do estado de ánimo (sen incluír o trastorno bipolar) e o TDAH. Os dous síntomas obxectivos máis comúns foron a agresión física e a inestabilidade do estado de ánimo.
• Na gran maioría dos casos, os medicamentos antipsicóticos só se empregaron despois de que outros medicamentos e outros tratamentos non farmacolóxicos (como o asesoramento) non funcionaran. Non obstante, o tipo de terapia que se probou a miúdo non era algo así como a Terapia Comportamental, un método que demostrou ser eficaz para problemas como o desafío e a agresión.
• Os médicos fixeron un bo traballo no control do peso dun neno se tomaba un medicamento antipsicótico, pero só a metade do tempo estaban a facer os labores de laboratorio recomendados para buscar sinais de advertencia de cousas como a diabetes.
• Quizais o máis importante é que combinamos moitos elementos da enquisa para tratar de responder á pregunta máis global sobre a frecuencia coa que un neno terminou tomando un medicamento antipsicótico segundo as pautas de "mellores prácticas". Usamos recomendacións publicadas da Academia Americana de Psiquiatría Infantil e Xuvenil e descubrimos que, en xeral, seguíronse as pautas de mellores prácticas só aproximadamente a metade do tempo. Que saibamos, esta é a primeira vez que se calcula esta porcentaxe cando se trata de nenos e antipsicóticos. Cando a receita médica "fallou" como a mellor práctica, a razón máis común era que o traballo de laboratorio non se estaba a facer.
• Tamén analizamos a frecuencia coa que se estaba a usar unha receita segundo unha indicación da FDA, que é un conxunto de usos aínda máis estreito. O resultado - 27%.

Xuntando todo isto, obtemos unha imaxe bastante clara do que podería estar a suceder. Ao mesmo tempo, estes resultados non se prestan facilmente a mordidas rápidas de son sobre nenos malos, malos pais ou malos médicos. Un resultado bastante tranquilizador é que non parece que estes medicamentos se estean a usar de xeito casual para comportamentos lixeiramente molestos. Mesmo cando o diagnóstico parecía un pouco dubidoso como o TDAH, os nosos datos demostraron que o problema real foi dirixido a miúdo con algo como a agresión física. Ao mesmo tempo, é difícil estar demasiado orgulloso de seguir as recomendacións de mellores prácticas só a metade do tempo, especialmente cando fomos algo xenerosos sobre cando estivo presente. Na nosa discusión, centrámonos en catro áreas que poden axudar a mellorar a situación. En primeiro lugar, os prescritores poden necesitar máis recordatorios (electrónicos ou non) para pedirlles que obteñan o traballo de laboratorio recomendado que poida indicar que é hora de parar ou polo menos reducir a medicación. En segundo lugar, moitos médicos senten atascados porque non comezaron a medicación, pero agora son responsables dela e non saben como detela. Educar aos médicos de atención primaria sobre como e cando facelo pode reducir o número de nenos que toman medicamentos antipsicóticos de xeito indefinido. En terceiro lugar, necesitamos un mellor gráfico médico que siga aos pacientes de máis preto.Se pensas nun neno en situación de acollemento familiar, que rebota dunha rexión a outra do estado, é fácil imaxinar o difícil que é actualmente para o médico do mes saber o que antes se intentou axudar a este neno. En cuarto lugar, debemos facer máis dispoñible a terapia baseada na evidencia, o que é probable que evite que moitos nenos cheguen ao punto de que se considera un medicamento antipsicótico.

Na miña opinión, os medicamentos antipsicóticos teñen un lugar no tratamento, pero hai demasiados que chegan a ese lugar demasiado rápido. O pasado outono fun testemuño ante un comité lexislativo mixto de Vermont sobre os nosos achados preliminares. O noso comité reunirase de novo en breve para decidir que accións específicas queremos recomendar a continuación. A nosa esperanza é que outros estados emprendan proxectos similares para asegurarse de que estes e outros medicamentos se estean a empregar do xeito máis seguro e adecuado posible.

@copyright por David Rettew, MD

David Rettew é autor de Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Enfermidade e psiquiatra infantil nos departamentos de psiquiatría e pediatría da Facultade de Medicina da Universidade de Vermont.

Séguelle en @PediPsych e gústalle PediPsych en Facebook.