Esperanza: a nosa mente en suspenso

Ademais, o mito a miúdo céntrase na curiosidade de Pandora, pero Hesíodo nunca menciona a curiosidade de Pandora, nin explica o papel da Esperanza. Os eruditos debateron durante séculos se a esperanza formaba parte do castigo - "pensando interminablemente que as cousas deben mellorar, sempre para decepcionarse" (Geoghegan, Horizontes críticos , 2008). Por exemplo, cando a esperanza permanece, "¿Era para manter a esperanza dispoñible para os humanos, ou mellor, para manter a esperanza do home?" (Bloeser, C e Stahl, T. "Hope", en Enciclopedia de Filosofía de Stanford , 2017).

Filósofos da antiga Grecia e Roma comentaron o papel da esperanza na vida humana. Os gregos consideraban sobre todo a esperanza negativa ou incluso como un mal en si mesmo: "... dado que o destino non cambiou, a esperanza era unha ilusión" (Menninger, The American Journal of Psychiatry , 1959). Escribiu no seu filósofo estoico romano Séneca Cartas da relación da esperanza co medo, onde ambos "pertencen a unha mente en suspenso, a unha mente en estado de ansiedade ao mirar cara ao futuro" (Bloeser e Stahl, 2017).

O concepto de esperanza foi unha "característica central na doutrina xudeo-cristiá: é mencionado 58 veces no Novo Testamento e 75 veces no Antigo Testamento" (Eliott en Eliott, ed. Perspectivas interdisciplinarias sobre a esperanza, 2005, páx. 5). Por exemplo, Aquino consideraba que a esperanza era unha virtude, que se practicaba e cultivaba (p. 5). Poetas tan diversos como Dante e Emily Dickinson escribiron ao respecto ao longo dos anos. E ata Benjamin Franklin pesou na esperanza: "O que vive da esperanza morrerá en xaxún" ( Almanaque do pobre Richard ).

Friedrich Nietzsche, expoñendo o mito de Pandora, viu negativamente a esperanza “... (o home) non sabe que o frasco que trouxo Pandora era o frasco dos males, e toma o mal restante para o maior ben do mundo: é a esperanza , porque Zeus non quería que o home tirase a vida ... senón que continuaba deixándose atormentar de novo. Con ese fin, dálle esperanza ao home. En verdade, é o mal máis malo porque prolonga o tormento do home ”( Todo demasiado humano, 1878). Para unha investigación histórica do concepto de esperanza, vexa Bloeser e Stahl, 2017, e o capítulo de Eliott, no seu libro editado, Perspectivas interdisciplinarias sobre a esperanza , pp. 3-45, 2005.

Aínda que poetas, filósofos e teóricos relixiosos foron os que orixinalmente expuxeron a esperanza, hai polo menos unha mención ao papel da esperanza na medicina. O médico Oliver Wendell Holmes, Senior e pai do xuíz do Tribunal Supremo Holmes, no seu Enderezo Valedictory aos estudantes de medicina de Harvard, falaron da virtude da verdade: "Condenei á xente ... pola forza dos signos físicos, e viviron do xeito máis contumaz e cientificamente inxustificado sempre que lles gustou ... Coidado con ti quítalle a esperanza a calquera ser humano ”( O Boston Medical and Surgical Journal , 1858; reimpreso, The New England Journal of Medicine , 2010).

Non obstante, só máis tarde no século XX houbo unha "medicalización" da esperanza tal que foi cooptada por, é dicir. "Comercializado a": a profesión médica (Eliott, en Eliott, ed., P. 11, 2005). Por exemplo, o psiquiatra Karl Menninger, no seu clásico artigo de 1959 ( The American Journal of Psychiatry ) lamentou a falta de libros - "os nosos andeis están espidos" - no lugar da esperanza na ciencia e na medicina. Incluso ofrecer un diagnóstico a un paciente "ofreceu certa esperanza, xa que demostrou que o seu estado non era único". Ademais, Kübler-Ross, coñecida polo seu propio libro clásico, "estableceu a esperanza como un valioso produto médico" (Eliott, p. 18, 2005) e dedica un capítulo enteiro á esperanza no seu libro ( Sobre a morte e morrer , 1969, pp. 133-150, 50a edición, 2019). Ela sinala que os pacientes parecían amosar "a maior confianza nos médicos que permitían esa esperanza" (p. 135).

Un exemplo conmovedor de darlles esperanza e recuperación aos pacientes nun futuro vese nun artigo sobre a influencia das emocións no resultado da cirurxía cardíaca: darlles aos pacientes "unha cita a tempo" antes da súa cirurxía - "Vere-vos na recuperación habitación esta tarde ”compromételos a unha esperanza de supervivencia (Kennedy e Bakst , Boletín da Academia de Medicina de Nova York, 1966).

Roy Baumeister escribiu sobre "unha marxe de ilusión óptima": ver as cousas un pouco mellor do que realmente son porque "ver o sufrimento como sen sentido e aleatorio non axuda ás persoas a facer fronte". Baumeister, porén, avisou os dous os efectos beneficiosos e prexudiciais das ilusións e, polo tanto, a necesidade dunha "marxe óptima" (Baumeister, Revista de psicoloxía social e clínica , 1989).

Do mesmo xeito, o hematólogo-oncólogo de Harvard, Jerome Groopman, a principios do século XXI, escribiu sobre a crenza e as expectativas como elementos clave na esperanza para os pacientes e observou que as enfermidades non necesariamente "lían o libro de texto" ( A anatomía da esperanza: como prevalecen as persoas fronte ás enfermidades , 2004, páx. 80). Os pacientes falaron da "medicina da amizade" que pode proporcionar un médico (p. 135).

Co paso do tempo, a esperanza tamén comezou a ter "consecuencias financeiras", o que Eliott chamou a "economía política da esperanza" pola que o financiamento da investigación dependía, en parte, da idea dunha enfermidade tan curable (Eliott, en Eliott , ed., 2005, p. 25) e evolucionou cara a unha "ciencia da esperanza".

Aínda que agora está firmemente arraigada na medicina e aceptada pola maioría dos profesionais sanitarios como terapéutica, a esperanza como concepto multidimensional resultou máis difícil de definir, aínda que houbo escalas deseñadas para medir cuantitativamente a esperanza. Precisamente o que se mide é "algo contestado" (Eliott, p. 21 en Eliott, ed., 2005), e estes estudos cuantitativos teñen un valor limitado porque, por exemplo, non foron validados en diferentes poboacións e teñen unha fiabilidade débil ( Doe, Ciencias da enfermaría trimestral , 2020).

Ademais, dado que se ve como unha "noción de sentido común", a xente a miúdo acepta que non precisa máis elaboración (Schrank et al, Acta Psychiatrica Scandinavica , 2008). Tanto un substantivo como un verbo, a esperanza implica "un futuro incerto" (Averill e Sundararajan en Eliott, ed. 2005, p. 140) e é unha "combinación paradoxal de opostos", un concepto cognitivamente complexo de tal xeito que pode recoñecer terribles realidades. e aínda así entreter "unha crenza contrafactual de que as cousas poden ser doutro xeito" (p. 139). O cumprimento da esperanza consiste en probabilidades, que seguen sendo incertas, e esta "inestabilidade" é unha das principais características da esperanza (Downie, Filosofía e investigación fenomenolóxica , 1963).

"Non existe unha definición universal da esperanza" (Jevne, en Eliott, ed., 2005, p. 266) e pode manifestarse de xeito diferente en diferentes culturas (Averill e Sundararajan, en Eliott, ed., 2005, pp. 135). -36). Esencialmente, a esperanza é un orientación (Jevne, 2005, p. 259). Ademais, hai diferentes "narracións de esperanza", incluídas as baseadas en desexos, as de afrontamento e as de fe, aínda que as de fe non implican necesariamente ningunha relixión en particular (Averill e Sundararajan, 2005, pp. 136-39). Algúns cuestionan se podemos coñecer a esperanza doutra persoa (Olver, en Eliott, ed., 2005, p. 247).

Outros cuestionan o concepto de chamado falsa esperanza , como por exemplo, a noción de esperanza "apropiada" en contraste coa "esperanza irreal" (Olver, en Eliott, ed, 2005, p. 241). A esperanza non pode ser falsa, agás quizais cando se base na ignorancia; só pode resultar falso (Musschenga, Revista de Medicina e Filosofía , 2019), é dicir, ata que o demostren eventos futuros (Olver, en Eliott, ed, 2005, p. 250). Groopman, porén, delinea falsa esperanza desde verdadeira esperanza : a falsa esperanza non recoñece os riscos e os perigos do xeito que a verdadeira esperanza, que ten en conta as ameazas reais, e a falsa esperanza poden levar a "opcións intemperadas e unha toma de decisión errónea" (Groopman, p. 198).Groopman tamén diferencia a verdadeira esperanza do "optimismo cego" (pp. 198-99). No contexto da dieta e dos intentos de cambio de si mesmo, Polivy escribiu sobre o que chamou o síndrome da falsa esperanza , polo que os primeiros éxitos van seguidos de recaídas. Daquela, a falsa esperanza baséase en avaliacións inadecuadas, obxectivos irreais e escasas habilidades para afrontar (Polivy, Revista internacional de obesidade e trastornos metabólicos relacionados, 2001).

O concepto de esperanza é paradoxal (Eliott, Journal of Pain and Symptom Management , 2013). Foi visto como "positivo, negativo, divino, laico, interpersoal, individual, inherente, adquirido, obxectivo, subxectivo, unha práctica, unha posesión, unha emoción, unha cognición, verdadeira, falsa, duradeira, transitoria, inspirada ... ”(Eliott, en Eliott, ed., 2005, p. 38). Non obstante, un aspecto consistente é o seu poder e significado na vida humana e "unha constante: o seu aspecto inspirador" (Eliott, p. 29, en Eliott, ed., 2005). Ademais, xorde en parte da personalidade dunha persoa e en parte da construción do futuro por parte desta persoa, pero as nocións de esperanza proveñen de experiencias e crenzas pasadas e tamén da contribución doutras persoas como familiares, amigos e, especialmente, médicos e persoal sanitario. (Brooksbank e Cassell, en Eliott, ed., 2005, p. 231; Doe, 2020).

Callahan, con todo, advirte sobre a esperanza irreal ante a morte inminente, o que el denominou "patoloxías da esperanza" que derivan dun público "alimentado cunha dieta de esperanza e expectativa" por parte dos medios de comunicación e investigadores médicos: o público entón chega a anticipar os milagres médicos e o "progreso médico contra a morte como unha obriga moral" (Callahan, Revista de Dereito, Medicina e Ética , 2011).

Nesa liña, un dos grandes motivadores para a participación en ensaios de investigación clínica, especialmente os ensaios de fase I que están destinados á recompilación de datos de seguridade e coñecemento científico xeneralizado e non están destinados a proporcionar ningún beneficio terapéutico persoal directo para un paciente (Fried, Responsabilidade en investigación, 2001), é a esperanza dun paciente para a cura (Jansen, O informe do Centro Hastings, 2014). "Dicir non a un ensaio clínico" equiparouse a desistir (Gregersen et al., Revista escandinava de ciencias do coidado , 2019). Na súa revisión sistemática, estes investigadores descubriron que moitos pacientes tiñan un chamado equívoco terapéutico, orixinalmente delineado por Appelbaum et al. ( O informe do Centro Hastings , 1987), polo que malinterpretaron o propósito do xuízo (Gregersen et al, 2019). Appelbaum e os seus colegas explicaran que aqueles que manteñen un equívoco terapéutico "negan a posibilidade de que poida haber maiores desvantaxes para participar en investigacións clínicas derivadas da natureza da investigación en si" (Appelbaum et al, 1987).

Liña de fondo: Desde a súa primeira aparición mitolóxica nos escritos gregos antigos de Hesíodo e a súa historia de Pandora, a esperanza foi unha forza omnipresente no pensamento humano e foi explorada por filósofos, líderes relixiosos, poetas e, máis recentemente, a profesión médica. É unha construción multidimensional, ás veces paradoxal, que desafía unha definición sinxela e unha medición cuantitativa debido á súa complexidade. A pesar da incapacidade para medilo con precisión, a maioría dos médicos cren que ten poderes terapéuticos e consideran que é cruel retelo aos seus pacientes. Aínda que algúns cren que a esperanza pode ser falsa, a maioría cre que só é falsa cando se coñece o resultado. Particularmente durante as enfermidades que ameazan a vida, os pacientes (e incluso os profesionais sanitarios) poden necesitar unha "marxe de ilusión óptima" que a esperanza pode proporcionar.

Nota: Un agradecemento especial a Kevin J. Pain, especialista en investigación en bibliotecas, da biblioteca Samuel J. Wood, Weill Cornell Medicine, pola súa axuda na obtención da Universidade de Cornell Ithaca, a través de Préstamo interbibliotecario, unha copia do libro de Jaklin Eliott. Perspectivas interdisciplinarias sobre a esperanza, 2005.