Unha aproximación en cinco pasos á epidemia de opioides, parte 2 de 2

Segundo os Centros de Control e Prevención de Enfermidades dos Estados Unidos (CDC), en 2016, 65.000 persoas nos Estados Unidos morreron por sobredose de drogas -máis das que morreron na guerra de Vietnam [1] - un aumento de case o 19 por cento sobre as 54.786 mortes gravado xusto o ano anterior. [2] A gran maioría destas mortes por sobredose resultaron de opioides.

O 26 de outubro de 2017, o presidente Trump dirixiu ao Departamento de Saúde e Servizos Humanos dos Estados Unidos a declarar a crise dos opioides do país unha emerxencia de saúde pública segundo a Lei de servizos de saúde pública. Tan importante como é este anuncio, non puido autorizar ningún financiamento federal de emerxencia nin establecer estratexias concretas. Tamén contradí a promesa que o presidente fixo en agosto de declarar a emerxencia nacional sobre os opioides, unha designación que precipitaría a asignación de financiamento federal. Ademais, fixo pouca mención á necesidade dunha custosa expansión da dispoñibilidade de tratamento de adicción que é esencial para abordar a epidemia.

Non nos enganemos: non hai balas máxicas nin solucións rápidas a esta crise. Non obstante, hai varios pasos críticos que se poden tomar para mitigar o seu dano a individuos, familias e comunidades e axudarnos a avanzar significativamente cara ás solucións.

1) Priorizar o tratamento da adicción sobre o arresto e o encarceramento

Entre os problemas máis fundamentais que soportan a epidemia de opioides está o de que é moito máis doado subir ao alto que obter axuda. A derrogación da Lei de coidados accesibles (ACA, tamén coñecida como Obamacare) só aumentaría esta brecha, eliminando o tratamento financiado por Medicaid para decenas de miles de persoas que loitan pola adicción. Outros esforzos para reducir o financiamento de Medicaid terán o mesmo efecto. En vez de seguir intentando destruír o ACA, hai que aumentar o financiamento que faga o tratamento da adicción máis accesible e hai que animar a máis estados a adoptar a expansión Medicaid dispoñible do ACA.

As axencias policiais de 30 estados participan agora na Iniciativa de recuperación e adicción asistida pola policía (PARRI), que ofrece tratamento para os usuarios de drogas que soliciten axuda das autoridades policiais. [3] En lugar de centrarse no delito derivado da adicción, a través de PARRI, as forzas da orde céntranse en conseguir que a xente precise axuda, un esforzo que custa menos e presaxia resultados máis positivos que as detencións (a miúdo repetidas) e o encarceramento.

2) Apoiar e ampliar o tratamento asistido por medicamentos (MAT)

A investigación crecente suxire que un dos métodos máis eficaces para tratar a adicción aos opioides é a través de terapias de substitución con medicamentos que utilizan metadona e buprenorfina. Como parte dun enfoque que busca reducir o dano en lugar de insistir na abstinencia completa, o uso destes medicamentos axuda a diminuír a recaída e os problemas médicos relacionados coa adicción, mellorando a capacidade das persoas para funcionar e reconstruír as súas vidas. Desafortunadamente, só unha minoría de programas de tratamento da adicción nos Estados Unidos ten actualmente esta opción.

Non obstante, o MAT non ten os seus inconvenientes. A metadona e a buprenorfina son os dous opioides co seu propio potencial de adicción, aínda que algo menos para a buprenorfina, un agonista opioide parcial (en oposición ao completo). Idealmente, o MAT utilízase como unha ponte que axuda ás persoas a reducir gradualmente e progresivamente os medicamentos de substitución e a transición á abstinencia. Na medida do posible, debería estar limitado no tempo e non nun réxime de substitución de toda a vida.

3) Aumentar a dispoñibilidade de naloxona

Os usuarios de opioides deben manterse con vida o tempo suficiente para buscar tratamento. Aínda que agora están autorizados nalgúns estados e nun número cada vez maior de municipios para transportalo e administralo, os socorristas e as urxencias a miúdo carecen de subministracións adecuadas de naloxona, o medicamento que contrarresta a sobredose de opioides. A naloxona é un antagonista dos opioides, é dicir, únese aos receptores de opioides e pode reverter os efectos dos opioides. Pode literalmente devolver a alguén á vida, restaurando a respiración normal para as persoas cuxa respiración diminuíu ou parou drasticamente como resultado dunha sobredose de opioides ou heroína. As axencias de saúde federais e estatais necesitan negociar prezos máis baixos e ampliar aínda máis o acceso á naloxona. É importante destacar que, no momento de escribir este artigo, CVS está a ofrecer naloxona sen receita médica en 43 estados e Walgreens anunciou que fará que naloxona sen receita estea dispoñible en todas as súas tendas.

4) Ampliar outros recursos de redución de danos

O goberno tamén debe gastar máis en intercambiar agullas e en programas de xeringas limpas para combater as enfermidades infecciosas que se propagan compartindo agullas. O aumento do consumo de drogas por inxección por persoas que pasaron de opioides en forma de pílula á heroína está a producir un aumento dramático das infeccións pola hepatite C. De 2010 a 2015, o número de novas infeccións polo virus da hepatite C notificadas aos CDC case se triplicou. [4] A hepatite C mata actualmente a máis persoas que calquera outra enfermidade infecciosa denunciada a CDC. Case 20.000 estadounidenses morreron por causas relacionadas coa hepatite C en 2015, a maioría das persoas de 55 ou máis anos. As novas infeccións polo virus da hepatite C están aumentando máis rapidamente entre os mozos, rexistrándose o maior número de novas infeccións entre os mozos de 20 a 29 anos. [5]

5) Ensinar e ampliar significativamente a dispoñibilidade de enfoques holísticos e multimodais sen opioides para abordar a dor crónica

Cando se trata de opioides, abordar as causas fundamentais da adicción tamén requirirá abordar a razón pola que moitas persoas estaban expostas a opioides en primeiro lugar: a dor crónica. O potencial adictivo dos opioides en combinación coa falta de evidencias baseadas na investigación da súa eficacia no tratamento da dor crónica, fai que parte da solución resida en facer os tratamentos alternativos contra a dor moito máis accesibles. Isto requirirá un cambio de paradigma para os servizos sanitarios e a cobertura de seguros.

Case 50 millóns de adultos estadounidenses teñen dor crónica significativa ou dor severa, segundo o Centro Nacional de Saúde Complementaria e Integrativa (NCCIH) do National Institutes of Health. Baseado nos datos da Enquisa Nacional de Entrevistas de Saúde (NHIS) de 2012, o estudo estima que nun período de tres meses anteriores, 25 millóns de adultos estadounidenses tiñan dor crónica diaria e 23 millóns máis reportaron dor severa. [6]

Hai opcións sen opioides para tratar a dor crónica, incluídos medicamentos non opioides, fisioterapia especializada, estiramentos e exercicios físicos, enfoques de medicina alternativa e complementaria como acupuntura, quiropraxia, masaxe, hidroterapia, ioga, chi kung, tai chi , e meditación. De feito, por primeira vez, o Colexio Americano de Médicos aconsella tratar as dores nas costas con medidas non farmacolóxicas como estas antes de recorrer a analxésicos sen receita médica ou sen receita médica. Unha recente enquisa representativa a nivel nacional de Consumer Reports mostra que moitas persoas con dores nas costas atoparon útiles as terapias alternativas. A enquisa realizada a 3.562 adultos descubriu que case o 90 por cento dos que probaron ioga ou tai chi informaron de que estes métodos eran útiles; O 84 por cento e o 83 por cento, respectivamente, informaron o mesmo con respecto á masaxe e á quiropraxia. [7]

Unha aproximación á dor crónica sen opiáceos tamén implica aprender e practicar separando a dor: o sinal transmitido a través do sistema nervioso central de que "algo está mal", do sufrimento, a interpretación ou significado que se lle dá a este sinal de dor, tantas veces unido a el . O sufrimento resulta de respostas mentais e emocionais á dor, e inclúe a fala interna de si mesma e as crenzas sobre iso que logo provocan reaccións emocionais.

Estes métodos requiren que as persoas sexan participantes máis activos no seu proceso de recuperación da dor. É probable que ningún deles elimine ou "mate" a dor crónica de alguén. Non obstante, en combinación e coa práctica poden facer diferenzas positivas substanciais na experiencia subxectiva da dor, na capacidade de autorregulación e na calidade de vida global.

Copyright 2017 Dan Mager, MSW

Autor de Requírese algunha montaxe: un enfoque equilibrado para a recuperación da adicción e Raíces e ás: crianza consciente na recuperación (vindeiro xullo de 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, "Estimates of Pain Prevalence and Severity in Adults: United States, 2012", The Journal of Pain, agosto de 2015 Volume 16, Número 8, páxinas 769-780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017