Demencia e sono

Contido

• Lecturas esenciais sobre demencia
• Por que o autocontrol falla na demencia

Pode que teña notado, como eu, os recentes informes nos medios informativos sobre o aumento significativo da taxa de suicidios desde finais dos anos noventa. A taxa aumentou máis dun 25% entre 1999 e 2016 con aumentos en 49 de 50 estados. Creo que algúns dos factores subxacentes a este aumento teñen que ver co crecente materialismo e a falta de sentido que moitos experimentan na nosa sociedade. Sexa cal sexa a causa, o suicidio pode ser extremadamente difícil de predicir por parte dos profesionais da saúde mental e é devastador para os familiares e amigos próximos que perden a un ser querido por suicidio. A miña experiencia foi que a psicoterapia dirixida a axudar a estes familiares e amigos pode ser un dos traballos máis desafiantes que un terapeuta faga. Mentres pensaba nisto, recordei o tráxico suicidio de Robin Williams. Loitara coa depresión e ao parecer aprender que tiña as primeiras etapas da demencia foi tan abrumador que optou por quitarse a vida. Para a súa familia e moitos fans este foi un evento devastador.

Obter un diagnóstico de deterioro cognitivo leve ou demencia pode ser devastador para os pacientes e os seus familiares. O deterioro cognitivo leve diagnostícase cando a xente envellece e ten problemas cognitivos máis frecuentes que os que experimentan persoas da mesma idade. Inclúe problemas como esquecer con máis frecuencia información aprendida recentemente, esquecer eventos importantes como as citas dos médicos, sentirse abrumado por ter que tomar decisións e ter un criterio cada vez máis deficiente. Estes cambios son o suficientemente significativos como para que amigos e familiares os noten. O deterioro cognitivo leve pode ser un precursor da enfermidade de Alzheimer e probablemente ocorre a miúdo debido ao mesmo tipo de cambios que se producen no cerebro durante o desenvolvemento da demencia.

O deterioro cognitivo leve é ​​un estado intermedio de disfunción cognitiva entre o observado no envellecemento normal e a demencia real (Petersen, R. C., 2011). Normalmente, a memoria diminúe coa idade, pero non na medida en que prexudica a capacidade normal de funcionar. Un número moi pequeno de persoas, ao redor dun de cada 100, poden ser capaces de percorrer a vida sen ningún tipo de declive cognitivo. O resto de nós temos menos sorte. O deterioro cognitivo leve diagnostícase cando o funcionamento cognitivo en declive é maior que o que se esperaría con base só no envellecemento. Entre as persoas maiores de 65 anos o 10% e o 20% cumpren os criterios de deterioro cognitivo leve. Desafortunadamente, os estudos indicaron que a maioría das persoas con deterioro cognitivo leve corren un maior risco de padecer demencia. Para aqueles con deterioro cognitivo leve, as actividades como pagar facturas e ir de compras fanse cada vez máis difíciles. A miúdo observei a angustia significativa que este deterioro cognitivo causa aos pacientes.

Unha revisión bibliográfica realizada por Da Silva (2015) descubriu que as alteracións do sono ocorren con frecuencia na demencia e predicen o declive cognitivo en individuos maiores con demencia. É posible que identificar e tratar trastornos do soño en individuos con deterioro cognitivo leve e demencia poida axudar a preservar a cognición e controlar os trastornos do sono en pacientes con deterioro cognitivo leve poida axudar a identificar os síntomas iniciais da demencia. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) sinalan que case o 40% das persoas maiores de 65 anos reportan algún tipo de trastorno do sono e o 70% das persoas maiores de 65 anos teñen catro ou máis enfermidades comórbidas. A medida que as persoas envellecen, o sono faise máis fragmentado e o sono profundo diminúe. A medida que envellecen, as persoas tenden a ser menos activas e menos saudables, o que á súa vez contribúe a un aumento de problemas como o insomnio. Estes cambios prodúcense con máis frecuencia e gravidade en individuos con deterioro cognitivo leve. Pasar máis tempo esperto na cama e tardar máis en durmir asociáronse cun maior risco de desenvolver deterioro cognitivo leve ou demencia en persoas maiores.

Afortunadamente, comprobouse que a terapia cognitivo-conductual é tan eficaz no tratamento do insomnio en persoas maiores como nas persoas máis novas. Moitos individuos de máis idade consideran que a terapia cognitivo-conductual é máis aceptable que o tratamento farmacolóxico, en parte, porque non ten os efectos secundarios asociados ao manexo da medicación do insomnio. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) utilizaron unha intervención conductual cognitiva proporcionada por un psicólogo a 28 adultos maiores cunha idade media de 89,36 anos, que cumprían os criterios de insomnio e deterioro cognitivo leve. Esta intervención de tratamento resultou nunha mellora do sono e en melloras nas medidas do funcionamento executivo como a planificación e a memoria. Isto indica que a terapia cognitivo-conductual pode ser unha intervención útil para pacientes con deterioro cognitivo leve. Necesitaranse máis investigacións para explorar plenamente os beneficios potenciais da terapia cognitiva para o insomnio nestes pacientes.

Os principais tipos de demencia son a enfermidade de Alzheimer, a enfermidade de Parkinson con demencia, a demencia con corpos de Lewy, a demencia vascular, a enfermidade de Huntington, a enfermidade de Creutzfeldt-Jakob e a demencia frontotemporal.A maioría da xente está familiarizada coa enfermidade de Alzheimer e a enfermidade de Parkinson con demencia. De feito, a enfermidade de Alzheimer é a maior causa de demencia na vellez. A enfermidade de Parkinson é ben coñecida e adoita asociarse coa demencia. Aproximadamente o 80% dos pacientes con Parkinson desenvolverá algún grao de demencia dentro de oito anos. Entre o 40% e o 60% dos pacientes con demencia están afectados por insomnio. O insomnio é só un dos problemas de sono que poden complicar a vida e o tratamento dos pacientes con demencia. Tamén se sabe que o aumento do trastorno do sono e os cambios do EEG que se poden ver na polisomnografía tenden a empeorar xunto coa progresión da demencia.

A enfermidade de Alzheimer é un trastorno neurodexenerativo cun declive progresivo da memoria e do funcionamento cognitivo co paso do tempo. Ata o 25% dos pacientes con Alzheimer leve a moderado e o 50% con enfermidade de moderada a grave teñen algún trastorno do sono diagnosticable. Estes inclúen insomnio e somnolencia excesiva durante o día. Quizais o máis grave destes problemas relacionados co sono sexa o fenómeno circadiano relacionado coa "posta de sol", durante a cal os pacientes pola noite comezan a ter un estado similar ao delirio con confusión, ansiedade, axitación e comportamento agresivo con potencial de vagando lonxe de casa. De feito, a dificultade para durmir nestes pacientes é un dos principais contribuíntes á institucionalización precoz, e vagar con frecuencia resulta na necesidade destes pacientes de permanecer en unidades pechadas.

A enfermidade de Parkinson con demencia está asociada a problemas significativos do sono, incluíndo alucinacións que poden estar relacionadas coas características do sono REM que aparecen durante a vixilia, o trastorno do comportamento do sono REM durante o cal as persoas representan os soños e a diminución da calidade do sono. Estes problemas poden ser extremadamente difíciles para os pacientes, as súas familias e os seus coidadores.

Os principais problemas de sono que experimentan os pacientes con todas as formas de demencia son o insomnio, a somnolencia excesiva durante o día, os ritmos circadianos alterados e o movemento excesivo durante a noite, como patadas nas pernas, representación de soños e vagar. Un primeiro paso para axudar a tratar estes problemas consiste en que os seus médicos identifiquen trastornos médicos ou do sono para que poidan ser tratados para axudar a mellorar estas dificultades. Por exemplo, os pacientes poden ter síndrome de pernas inquedas, apnea do sono, depresión, dor ou problemas de vexiga, o que pode perturbar o sono. O tratamento destes trastornos pode axudar a reducir o insomnio e a excesiva somnolencia diurna. Varios problemas médicos e os medicamentos empregados para tratalos poden contribuír a problemas de sono en pacientes con demencia. Un exemplo sería o potencial de aumento do insomnio causado polo uso de medicamentos antidepresivos activadores para tratar a depresión.

Lecturas esenciais sobre demencia

Por que o autocontrol falla na demencia