¿A adicción pode comezar nas urxencias?

Contido

• Lecturas esenciais de adicción
• Videoxogos de rol para adestramento clínico en adicción

A dor podrece a alma. Os opioides poden tratar con eficacia a dor e entón podrecer a alma e o corpo. O tratamento da dor segue sendo un dilema difícil para todo o país.

Un novo estudo publicado no New England Journal of Medicine destaca a desorde do opioide dun xeito novo, demostrando como unha receita médica en urxencia pode levar á adicción crónica aos opioides.

No estudo, só preto do dous por cento das persoas que recibiron opioides acabaron converténdose en usuarios crónicos, usando pastillas para a dor máis de 180 días ao ano. Pero algúns médicos de urxencias eran prescritores máis frecuentes. Para estes "prescritores de alta intensidade" a taxa de uso crónico foi aproximadamente un 30% maior.

Pero a miúdo actuaban ben dentro das directrices actuais.

Os documentos ER ofrecen moitos opiáceos?

O estudo no New England Journal foi especial nun grupo de xeitos. Estudou aqueles que non tiñan prescrición de opioides durante polo menos seis meses en 375.000 beneficiarios de Medicare, a maioría deles con máis de sesenta e cinco anos. Os anciáns asumen gran parte do custo da asistencia sanitaria, pero son un grupo especialmente difícil ao tratar a dor. Moitos teñen unha función renal comprometida ou son hipertensos. O uso de AINE estándar que reduce a dor, como o ibuprofeno ou o naproxeno, produce riscos engadidos. E moita xente non responde ao tilenol. Cando alguén diante está retorcido de dor, especialmente alguén maior que pode non ter moito apoio social, que fas?

Os médicos de urxencias son ben conscientes do que a epidemia de opioides fai ás persoas. En moitos casos, son a primeira liña de tratamento e, a miúdo, son os únicos provedores de adictos aos opiáceos. Nun estudo realizado en Brigham and Women, os médicos de urxencias proporcionaron máis de 30 pílulas de opioides só o 1,5% das veces. Se dan as pílulas, normalmente son en doses durante os 3-5 días previstos.

Isto encaixa no ethos da medicina de urxencia: solucione o problema, dentro e fóra. Suponse que os documentos de ER se ocupan das emerxencias. Os médicos "regulares" poden manexar o resto. Os médicos de urxencias, como os que fan medicamentos hospitalarios, gustan de ter períodos de descanso fóra do traballo onde non están "de garda". O control do tempo de lecer é un importante punto de venda para a carreira de medicina de emerxencia. Os médicos de emerxencia non deberían ter que proporcionar un seguimento indefinido; ás veces si.

E os médicos regulares e ambulatorios poden continuar a prescrición de opioides dada na urxencia. Os documentos ER son a miúdo acosados, especialmente cando case a metade do seu tempo o gastan en facer trámites. Non se considera que os pacientes de idade avanzada sexan adictos aos opioides como os máis novos. E onde é o momento de explicarlle á xente como facer estiramentos? Para prescribir fisioterapia, ¿que pode non cobrar? Cando gran parte do tratamento da dor está a ser relegado a réximes como a terapia cognitivo-condutual, a quen ten tempo para iso en urxencias?

Con todo, agora sabemos que as visitas individuais ás urxencias poden producir adicción ao longo da vida. Terán os médicos de ER tempo e oportunidade para falar coa xente sobre o tratamento non farmacolóxico da dor? ¿Posuirán incluso a inclinación cando o ethos do seu traballo sexa resolver o problema e seguir adiante?

Isto lévanos a outro problema "único".

O estraño caso de Xanax

Moitos estadounidenses experimentan ataques de pánico. Aproximadamente dous terzos deles pensan que o primeiro ataque de pánico pode ser un ataque cardíaco.

Moitos van ás urxencias. O persoal de urxencias, aliviado por ter "descartado" un infarto, adoita darlles xanax, cuxo xenérico chamado alprazolam.

Funciona rapidamente. Problema resolto.

Excepto aproximadamente a metade das persoas que van en xanax pasan un bo momento para baixar.

Os psiquiatras e os médicos do sono a miúdo non lles gusta o xanax. A única vez que vin a un oficial de investigación NIH abucheado no escenario foi cando dixo que xanax non creaba ningún problema importante de adicción. Na década de 1980 saíron numerosos estudos que sinalaban as moitas dificultades para baixar de xanax; Eu era unha desas persoas que realizaba este tipo de estudos.

Lecturas esenciais de adicción

Videoxogos de rol para adestramento clínico en adicción